学号

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退费

原因

退费原因：□  退学或转学   □ 休学   □  入伍   □ 其它

本学期已完成学习时间：□  未报到注册   □ 未满半学期    □ 超过半学期

学生（家长）签名：                     年     月     日

相关部门意见

图书馆

签字：

年   月   日

公寓管理科

      园      栋       室     床。

寝室公物损坏及水电费：         元

签字：

年     月     日

班主任

签字：

年    月     日

所在学院

主管领导审签（盖章）：        

年   月     日

资助管理科

经办人                                                          负责人          （盖章）

       年    月   日                                       年    月   日  

财务结算

学费：经审核缴费单据（单据号________________），该生实交学费__________元，已发生费用___________元，应退学费___________ 元。

住宿费：经审核缴费单据（单据号________________），该生实交住宿费__________元，已发生费用___________元，应退住宿费___________ 元。

其它：1.公物损坏赔款            元；（班主任、公寓管理科核填，涂改无效）

    2.图书款            元。（图书馆核填，涂改无效）

合计：交费情况：         元 ，应退（补）费：               元。

经办人：                                        负责人：         （盖章）

  年      月     日                             年     月      日  

学生发展中心审核

签名：                   年    月     日

校领导审批

签名：                   年    月     日